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La spalla dolorosa

Quando si determinano le principali patologie a carico della spalla?

Quando si riduce lo spazio tra acromion e testa omerale (spazio in cui scorrono i tendini della cuffia dei rotatori).
Quando si determina la lesione o la rottura dei tendini della cuffia dei rotatori.Quando la spalla è troppo lassa o diventa instabile per la lesione delle strutture capsulo-legamentose.
Quando le cartilagini articolari sono definitivamente consumate e degenerate (artrosi).

In quella che una volta veniva chiamata periartrite scapolo-omerale oggi sappiamo essere comprese:

·         le lesioni dei tendini della “cuffia dei rotatori” (è molto frequente la lesione del sovraspinato)
·         le tendiniti calcifiche, ossia la presenza di depositi calcifici all’interno dei tendini
·         la capsulite adesiva, una patologia caratterizzata dalla rigidità e dal dolore alla spalla
·        altre patologie che interessano il capo lungo del bicipite, l’articolazione acromioclaveare.

Tipicamente il paziente con una lesione della cuffia dei rotatori presenta la limitazione dei movimenti comuni e lamenta un dolore alla spalla che spesso si accentua di notte disturbando il sonno.

Qual è il percorso dal sintomo alla diagnosi e quali sono le strategie terapeutiche corrette?

Instabilità articolare

Età tipica: sotto i 45 anni.
Tipo di problema: patologia secondaria alla instabilità dell’articolazione gleno omerale.
Può essere dovuta ad iperlassità articolare o a lesioni traumatiche del cercine, della capsula e dei legamenti.
Può determinare impingement sub-acromiale dinamico.
Esami: Rx con proiezione ascellare; artro RMN con Gadolinio; Artro TC o TC con studio tridimensionale.
Trattamento chirurgico: stabilizzazione artroscopica o a cielo aperto.

Rottura cuffia dei rotatori

Età tipica: sopra i 45 anni.
Tipo di problema: rottura parziale o a tutto spessore dei tendini della cuffia dei rotatori (più frequentemente del sovraspinato).
E’ sempre su base degenerativa, primariamente o secondariamente ad attrito sub-acromiale.
Può essere secondaria ad instabilità.
Può determinare, nel tempo, l’artrosi della spalla.
Esami: Rx con proiezione per lo spazio sub-acromiale; ETG; RMN.
Trattamento chirurgico: riparazione artroscopica.

Artrosi

Età tipica: sopra i 65 anni.
Tipo di problema: degenerazione delle superfici articolari gleno-omerali.
Può essere secondaria a rottura inveterata della cuffia od a instabilità non trattata.
Esami: Rx in tre proiezioni.
Trattamento chirurgico: sostituzione protesica.